Vakuutuksenantajien on tehtävä vaikeita ratkaisuja hoidon kattavuudesta. Lääketieteellisesti tarpeellisen hoidon ja valinnaisen hoidon välillä on usein hieno viiva; Esimerkiksi jos potilaalla on hyvänlaatuinen kysta otsaansa, joka on tuskallista, mutta ei vahingoita hänen yleistä terveyttään, vakuutuksenantajan on päätettävä, kattaako tämä hoito. Jos tietty väite hylätään, potilaalla on mahdollisuus valittaa vakuutuksenantajan päätöksestä. Muutoksenhakumenettely voi olla monimutkainen, mutta yksi osa valituksesta on potilaan kirje, jossa vakuuttajaa pyydetään harkitsemaan päätöstä uudelleen.
Aloita kirje, kuten muutkin liikekirjeet. Jos kirjettä ei ole kirjoitettu kirjelomakkeeseen, kirjoita osoite osoitteesi yläreunassa yhden rivin yläpuolelle. Kirjoita seuraava päivä ja sen alle kaksi välilyöntiä, vakuutuksenantajan nimi ja osoite. Jos vakuutusyhtiössä on asian edustaja, kirjoita kyseisen henkilön nimi yrityksen nimen yläpuolelle.
Kirjoita aihe, joka lyhyesti kertoo, että kirje on valitus siitä, että tietyn menettelyn peitto on kielletty. Sisällytä myös nimesi, käytäntösi numero ja ryhmän numero aiheeseen.
Kirjoita "Hyvä (edustajan nimi)" tai "Dear Sir tai Madam", jota seuraa kaksoispiste. Jos mahdollista, soita vakuutusyhtiölle yrittäessään saada edustajanne nimi, koska tietylle henkilölle osoitettu kirje käsitellään todennäköisemmin nopeasti kuin kirje yleisölle.
Aloita ensimmäinen kohta toteamalla, että kyseessä on (kirjoita nimi) valituslomake (ilmoittakaa menettely). Ilmoittakaa kieltäytymiskirjeen päivämäärä ja ilmoittakaa, miksi vakuutusyhtiö kiisti menettelyn. Pyydä yritystä harkitsemaan päätöstään uudelleen.
Keskustele toisen kohdan menettelyn tarpeesta. Käytä lääkärin päätöstä tukena ja liitä lääkäriltäsi kirje, jossa ilmoitetaan lääketieteelliset syyt siihen, miksi menettely on tarpeen tai tarpeen. Selitä, mitä voi tapahtua, kun et mene menettelyyn.
Ilmoita vakuutuksenantajalle, että esität lisänäyttöä, kuten lääketieteellistä raporttia ja lääkärin kirjettä. Pidä sävysi tosiasia ja rauhallinen, mutta vakaa. Yksityiskohtaiset tiedot lääkärin ja lääkäriaseman asiantuntemuksesta.
Pyydä virallisesti vakuutusyhtiötä harkitsemaan päätöstä uudelleen ja kattamaan menettely, joka perustuu lääkärin antamiin asiakirjoihin. Anna yhteystiedot ja lääkärin yhteystiedot.
Kirjoita "Vilpittömästi" ja ohita kolme riviä. Kirjoita nimesi. Tulosta kirjain ja kirjoita nimesi yläpuolelle.
Tee kaksi kopiota kirjeestä. Säilytä yksi tietueellesi ja välitä toinen lääkärille.
Lähetä kirje vakuutuksineen vakuutusasiakirjoihin. Jos toimenpide on suunniteltu pian, lähetä asiakirjat Yhdysvaltain postilaitoksen Priority Mailin tai vastaavan palvelun kautta.
Soita vakuutuksenantajalle viikon kuluttua ja kysy, ovatko he saaneet tiedot.
