Lääkäriasiantuntijat ovat terveydenhuollon ammattilaisia, jotka ovat päteviä tarjoamaan laajan valikoiman lääketieteellisiä ja kirurgisia palveluja, mukaan lukien fyysisten tutkimusten suorittaminen, sairauksien diagnosointi ja hoito, kirurgian avustaminen ja lääkkeiden määrääminen. PA: t harjoittavat lääkärin valvontaa, vaikka lääkärin ei tarvitse välttämättä olla paikalla. Valvontasäännöt vaihtelevat valtion mukaan, ja Medicare noudattaa valtion vahvistamia sääntöjä.
PA-tutkinnot
Jotta Medicare korvaisi lääkärin avustajien palvelut, PA: lla on oltava valtion myöntämä PA-lupa. Valvontaviranomainen on joko valmistunut akkreditointikomitean (ARC-PA) akkreditointikomitean hyväksymästä PA-ohjelmasta tai yhdestä ARC-PA: ta edeltävistä virastoista: liittoutuneiden terveyskasvatusohjelmien akkreditointikomitea tai komitea Allied Health Education and Accreditation -operaatiosta tai läpäissyt kansallisen sertifiointitutkinnon lääkäriasiantuntijoiden sertifioinnista vastaavalta kansalliselta komissiolta.
Kattavuusperusteet
Medicare korvaa PA-palvelut, joita pidetään lääkärin palveluina, jos ne hoitavat lääkäri (MD) tai osteopatian tohtori (DO). Medicare kattaa vain palvelut, joita pätevä PA pystyy laillisesti tarjoamaan valtiossa, jossa PA toimii, ja edellyttää myös, että palvelut suoritetaan MD: n tai DO: n yleisessä valvonnassa, vaikka lääkärin valvoja ei tarvitse olla fyysisesti läsnä, ellei valtio edellytä muuten. Palveluiden on oltava lääketieteellisesti järkeviä ja välttämättömiä eikä niitä saa jättää Medicaren sääntöjen soveltamisalan ulkopuolelle.
Tapaturmapalvelut
Ylimääräiset toimihenkilöt voivat tarjota lääkärin toimistossa palveluja ja tarvikkeita, jotka ovat ”sattuu” lääkärin tai muun lääkärin ammattilaisen, kuten PA: n, ammatillisiin palveluihin. Medicare voi kattaa nämä palvelut PA: lle, jos lääkäri näki alun perin potilaan ja ylläpitää aktiivista osaa potilaiden hoidosta, palvelut ovat olennainen osa potilaan normaalia hoitoprosessia, palvelut ovat yleensä lääkärin toimistossa ja ne ovat kustannukset lääkärille ja lääkäri on läsnä toimistossa ja sitä voidaan tarvittaessa suoraan valvoa.
Laskutus
Jos PA on W-2-työnantaja tai 1099 riippumaton urakoitsija lääketieteelliseen käytäntöön, käytännön on laskutettava Medicarea PA: n kansallisen tarjoajan tunnisteen (NPI) avulla. Vain jos lääkäri käytännössä arvioi ensin potilaan ja luo hoitosuunnitelman, lääkärin laskutuslääkäri voi käyttää lääkärin NPI: tä. Palvelupyyntöjen vaara on kuitenkin laskutettava valvovan lääkärin NPI: n alaisuudessa. Jos PA työskentelee sairaalassa tai ammattitaitoisessa hoitokeskuksessa, sen on laskutettava palvelut.
maksu
Medicare maksaa PA-palveluista vain toimeksiannosta, mikä tarkoittaa, että Medicare-palveluntarjoaja hyväksyy Medicare-sallitun summan täyden maksun palveluista ja ei voi laskuttaa potilasta lukuun ottamatta kopiomaksuja, vähennyksiä tai vakuuttamista. Medicare maksaa maksut vain PA: n Medicare-ilmoittautuneelle työnantajalle tai suoraan PA: lle, joka toimii itsenäisenä urakoitsijana. Medicare kattaa PA-palvelut riippumatta siitä, kumpi määrä on pienempi: 80 prosenttia todellisesta maksusta tai 85 prosenttia Medicare-lääkärin maksuaikataulusta (PFS) lukuun ottamatta kirurgisia PA-palveluja, joista Medicare maksaa 85 prosenttia 16 prosentista PFS-määrästä.
