Terveysvakuutussuunnitelman seuranta on yksi monista tehtävistä, joita työnantajat käsittelevät liiketoiminnan hallinnoinnissa. Terveysvakuutushallinto koostuu useista prosesseista ja tehtävistä, jotka voivat nopeasti tyhjentää yrityksen henkilöstöosaston resurssit. Kolmannen osapuolen järjestelmänvalvojan roolit ottavat paljon vastuuta työntekijöiden terveyshyötyjen hallinnoinnista.
Toimia
Kolmannen osapuolen ylläpitäjät ovat yksilöllisiä, yhden henkilön asiantuntijoita etuuksien hallinnassa tai koko virastona tai yrityksenä.Yritykset, jotka tarjoavat työntekijöilleen sairausvakuutusetuuksia, voivat valita oman asiantuntijansa tai palkata viraston hoitamaan näitä tehtäviä. Kolmannen osapuolen ylläpitäjät keskittyvät erityisesti kaikkeen, mitä tietää sairausvakuutussuunnitelmista, mukaan lukien kelpoisuusvaatimukset, ilmoittautuminen ja korvausten käsittely. Koska sairausvakuutusta koskevat lait ja määräykset muuttuvat vuosittain, ylläpitäjät pysyvät ajan tasalla muutoksista, jotka vaikuttavat työnantajan terveyssuunnitelmaan.
Edut hallinto
Kolmannen osapuolen ylläpitäjät voivat sairausvakuutussuunnitelmien lisäksi erottaa erilaisia etuussuunnitelmia, kuten 401 (k) ja henkivakuutus. Joissakin tapauksissa yritys antaa kaikki etuuksiin liittyvät toiminnot kolmannen osapuolen ylläpitäjälle keinona säilyttää yrityksen käytettävissä olevat työntekijäresurssit. Yritykset, jotka itse vakuuttavat työntekijöiden terveyshyötyjä, voivat käyttää kolmannen osapuolen ylläpitäjiä hoitamaan mitään, joka liittyy työntekijöiden etuuspohjaisiin suunnitelmiin. Kun on aika käsitellä tai maksaa korvausvaatimus, järjestelmänvalvojat voivat käyttää tiettyä rahastoa, jonka yhtiö on varannut terveysväitteiden maksamista varten. Järjestelmänvalvojan tehtävänä on tarkastella vaateita ja käsitellä niitä työnantajan terveyttä koskevaan sopimukseen sisältyvien ehtojen mukaisesti.
Ulkoistaminen
Työsuhde-etuuksien suunnitelmien hallinnan monimutkaisuus aiheuttaa monien vakuutusyhtiöiden ulkoistaa nämä tehtävät kolmansille osapuolille. Vakuutusyhtiöt voivat palkata kolmannen osapuolen ylläpitäjiä käsittelemään työnantajan suunnitelmia, joita he sponsoroivat. Tämän tehtävän puitteissa järjestelmänvalvojat ottavat kaikki korvausten käsittelyn tehtävät, joista osa sisältää palkkioiden keräämisen, uusien ilmoittautumisten käsittelyn ja kaikkien asiakkaille lähetettyjen kirjeenvaihtojen käsittelyn suunnitelmamuutosten ja tilitilojen osalta. Niin monenlaisilla toimialoilla, jotka tarjoavat työntekijöiden terveydellisiä etuja, kolmannen osapuolen ylläpitäjät voivat erikoistua eri aloihin teollisuuden tyypin tai niiden käsittelemien etuussuunnitelmien mukaan.
Ammatilliset työnantajajärjestöt
Ammatilliset työnantajajärjestöt koostuvat suuryrityksistä, jotka ovat erikoistuneet vakuutusyhtiöiden ja työnantajien työsuhde-etuussuunnitelmien käsittelyyn. PEO: t voivat myös hallita muita henkilöstöprosesseja, kuten palkka- ja eläkejärjestelyjä. Nämä organisaatiot ovat erityisen taitavia neuvottelemaan sairausvakuutusohjelman ehdoista asiakkaidensa puolesta. Nämä neuvottelut voivat auttaa yrityksiä saamaan työntekijöilleen paremmat hinnat ja kattavuudet sekä alentamaan myös työnantajan kustannuksia. PEO: t voivat tarjota konsultointi- tai koulutuspalveluja, joiden avulla yritykset voivat paremmin hallita olemassa olevia terveyttä koskevia suunnitelmiaan.
